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le tpe concerne les personnes séronégatives ou qui ne connaissent pas leur statut sérologique. quand ? l’efficacité sera maximale si le traitement est commencé dans les 4h qui suivent l’exposition au risque. le plus tôt il est prescrit, plus grandes sont les chances d’éviter la contamination. pour être efficace, il doit être administré au plus tard 48 heures après l’exposition à un risque. ce traitement est à prendre : en cas de rapport sexuel (anal ou oral) non protégé, si au moins l’un des partenaires est séropositif, ou s’il y a un doute sur la sérologie d’un des partenaires ; et/ou en cas de rupture ou de glissement du préservatif pendant un rapport sexuel, qu’il y ait eu ou non éjaculation. en cas de contact direct entre une muqueuse (anus, gland, bouche, yeux) ou une lésion (coupure, brûlure, plaie) et le sang ou le sperme d’une personne séropositive ou au statut sérologique inconnu. en cas d’ingestion du sperme, du liquide pré-séminal ou du sang d’un partenaire séropositif ou au statut sérologique inconnu. en cas d’échange de seringue ou de matériel pour s’injecter des produits. où ? aux urgences de l’hôpital le plus proche, toutes les adresses sur sida-info-service 0800 840 800 et sur sida-info-service.org . comment ? les 4 étapes du tpe étape 1 : en cas de risque sexuel, il est conseillé avant tout d’appeler sida-info- service au 0800 840 800. le répondant est formé pour vous renseigner sur la nature du risque et vous indiquera le chemin à suivre. étape 2 : il faut se rendre aux urgences de l’hôpital le plus proche. un entretien avec un médecin permet d’évaluer les risques de contamination. il décide s’il est utile de prescrire le traitement, à base de plusieurs médicaments anti-vih (des anti-rétroviraux). si c’est possible, il est préférable d’être accompagné de la personne avec qui on a pris le risque. le fait de connaître le statut sérologique du partenaire, et, si il est séropositif, son traitement, facilite le choix du tpe, augmente les chances de succès, et limite les risques d’apparition de résistances aux traitements. étape 3 : quelques jours plus tard, un deuxième entretien avec un médecin a lieu dans un centre spécialisé. en fonction des premiers résultats sérologiques et de la réaction au traitement, la prescription est ajustée pour une durée totale de quatre semaines. il s’agit généralement d’une trithérapie. des effets secondaires sont possibles, le médecin peut prescrire un traitement d’accompagnement pour minimiser leurs effets. c’est donc important de signaler les symptômes qui sont survenus depuis la première prise du traitement. le tpe est pris en charge à 100 % par la sécurité sociale . étape 4 : quatre semaines après la fin du traitement, puis trois mois après, des tests de dépistage sont effectués pour vérifier que la contamination n’a pas eu lieu. le résultat définitif est donc connu 4 mois après l’exposition au risque pour laquelle le tpe a été donné. attention le tpe ne protège pas des autres ist (syphilis, gonocoques…). pendant la durée du tpe, la personne peut potentiellement transmettre le virus et reste vulnérable à une autre contamination au vih. l’utilisation de préservatifs pour les rapports sexuels est donc toujours nécessaire prep à la demande et rapports sexuels peu fréquents l’essai anrs ipergay a permis de démontrer lors de sa phase randomisée l’efficacité de la prep à la demande chez les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes et déclarant des comportements à haut risque. cette étude a été menée sous la responsabilité du pr jean-michel molina de l’hôpital saint louis, ap-hp et de l’université paris diderot par des équipes françaises et canadiennes. pour la première fois, une sous étude de cette première phase de l’essai révèle que la prep à la demande semble également efficace chez les participants ayant des rapports sexuels peu fréquents et utilisant donc moins de comprimés. ces résultats sont présentés par guillemette antoni (inserm sc10-us19, villejuif, france) le 25 juillet 2017 en communication orale lors de la 9ème conférence sur le vih/sida (ias 2017) organisée par l’international aids society et l’anrs, qui se déroule du 23 au 26 juillet 2017, à paris. les résultats de la phase ouverte de l’essai anrs ipergay font par ailleurs l’objet d’une publication en ligne dans the lancet hiv le 24 juillet 2017. ils montrent une efficacité de 97 % de la prep à la demande comme moyen de prévention de l’infection par le vih chez les hsh ayant des comportements à risque. ils permettent également de démontrer, qu’il n’y a pas d’augmentation significative des ist et que ce traitement préventif est bien toléré. la prophylaxie pré-exposition ou prep est un traitement antirétroviral préventif contre l’infection par le vih. cette méthode visant à diminuer le risque d’infection se présente sous la forme d’une prise orale d’un comprimé de tdf-ftc truvada®. elle a fait l’objet de plusieurs études, dont l’essai anrs ipergay mené sous la responsabilité du pr jean michel molina, chef du service des maladies infectieuses et tropicales à l’hôpital saint louis, ap-hp, avec ses collègues et l’association aides (voir encadré). cet essai, qui visait à évaluer son efficacité lors d’une prise à la demande : 2 comprimés dans les heures précédant le rapport sexuel, 1 comprimé 24 heures après la première prise et 1 comprimé 48h après la première prise. cet essai a été mené chez des hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (hsh), séronégatifs et déclarant un comportement à risque d’infection par le vih. les résultats(1) de la première phase, randomisée (volontaires séparés en deux groupes : l’un sous truvada, l’autre sous placebo) de cette étude ont démontré une efficacité de 86 % de la prep à la demande. l’essai anrs ipergay a été réalisé e

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